12月26日晚，國家衛(wèi)健委宣布了兩項重大調整，第一、將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。第二、將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

根據同日發(fā)布的《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”總體方案》（后簡稱《“乙類乙管”總體方案》）官方解讀，當前，奧密克戎變異株雖然感染人數多，但致病力較早期明顯下降，所致疾病將逐步演化為一種常見的呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點、疫情形勢、疫苗接種等因素，國內已具備將新型冠狀病毒感染調整為“乙類乙管”的基本條件。另一方面，同樣考慮到奧密克戎變異株致病力減弱，僅有極少數病例有肺炎表現，決定將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》說，這一調整是大勢所趨，有助于公眾正確認識新冠病毒，但目前全國正處于感染高峰期，疫情防控仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

他建議，降級后仍應把握好新冠防控的“三道防線”，一是繼續(xù)推進老年人疫苗接種，80歲以上老人要盡快接種第四針，還應盡快推進mRNA疫苗接種；二是儲備好大量抗病毒藥物；三是做好分級診療，防止醫(yī)療擠兌。

糾正了一些令人擔憂的現象

自2020年1月20日，國內將新冠納入“乙類甲管”之后，至今已將近三年。今年12月初，國家發(fā)布“新十條”以來，一直有專家提出應將新冠感染降級管理，但也有專家認為，在中國當前疫苗接種率、醫(yī)療資源情況下，降級條件還未成熟。多位專家對《中國新聞周刊》感慨，沒想到“靴子落得這么快”，雖然整個12月期間，多地在防疫上已“實質性地將新冠按照乙類管理”。

根據《“乙類乙管”總體方案》，降級管理后，未來對新冠病毒感染者將不再實行隔離措施，不再判定密切接觸者，不再劃定高低風險區(qū)；不再開展全員核酸篩查，檢測重點轉向醫(yī)療機構門急診患者、具有重癥高風險的住院患者等，及養(yǎng)老院、社會福利機構的脆弱人群。12月26日，國務院疫情聯防聯控機制同時下發(fā)了五個相關細則文件，涉及“乙類乙管”后的疫情監(jiān)測方案、檢測方案、重點人群、重點機構、重點場所防控指南、個人防護指南等內容。

2022年12月24日，北京市部分醫(yī)院在體育館里開設簡易發(fā)熱門診，為市民提供診療、開藥等服務。圖/新華

檢測方面，糾正了此前一些令人擔憂的現象，比如明確要求有癥狀的醫(yī)務人員開展抗原或核酸檢測，降低疫情在醫(yī)療機構內傳播風險。最近兩周內，多位醫(yī)生對《中國新聞周刊》反映，由于醫(yī)院正面臨感染高峰，承壓較大，醫(yī)院要求醫(yī)護感染后要盡快返崗。專家擔心，這可能進一步加劇院內感染規(guī)模，讓醫(yī)院成為“疫情放大器”。

對當下最令人擔憂的老年人群體，新發(fā)布政策的一個亮點是強化了對養(yǎng)老機構的嚴格管理，比如要求：疫情流行期間，養(yǎng)老院工作人員須每周開展2次全員核酸檢測，老人每周開展2次抗原或核酸檢測，工作人員與老人的檢測隔日交替開展。

任何外來人員進入養(yǎng)老院，都要查驗48小時內核酸檢測陰性證明，并同時現場開展抗原檢測。另外，疫情嚴重時，可由當地黨委政府或聯防聯控機制經科學評估適時采取封閉管理舉措，防范疫情引入和擴散風險。

養(yǎng)老院的感染趨勢也在一定程度上代表了對重癥資源的需求。香港第五波疫情中，一個最大的教訓就是養(yǎng)老院因防控不當而暴發(fā)大規(guī)模感染，造成大量老人死亡。據香港醫(yī)院管理局數據，2022年1月1日至5月25日期間，全港共有超過95%的養(yǎng)老院暴發(fā)疫情，共造成52000余人感染，其中4996人離世。多家養(yǎng)老院感染比例達到79%以上，部分機構死亡率甚至高達10%。

多位專家建議，在感染高峰期，養(yǎng)老院必須嚴管，工作人員嚴格實行閉環(huán)管理，而且應重點監(jiān)測養(yǎng)老院每天的新增感染數字并準確上報。

“壓平曲線、推后峰值”

實際上，這些關于醫(yī)院、養(yǎng)老院的進一步約束性措施，都相當于一種壓峰措施。德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授陸蒙吉對《中國新聞周刊》提議，應根據疫情形勢變化，尤其面對大規(guī)模傳播時，采取適當的“壓峰”措施，如限制堂食、減少聚集性活動、增加社交距離等控制人群流動的辦法，以降低疫情高峰期集中感染人數，減少對醫(yī)療秩序的沖擊。

國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏指出，在保障社會基本活動的同時要盡量壓低第一波疫情的曲線，則全社會有望在維持一定非藥物公共衛(wèi)生（NPI）措施的基礎上，順利應對后續(xù)幾波疫情，整個社會逐步恢復開放。

此前，浙江、廣東、山東、江西等多地已經提出“壓平曲線、推后峰值”的防疫策略，但一些地方在提出口號后，并未落實具體壓峰措施，只有浙江、山東、上海等少數省市出臺了相應政策，比如上海提醒民眾“周末非必要不外出”，浙江建議快遞小哥、出租車司機等重點人群，繼續(xù)開展重點行業(yè)核酸檢測，養(yǎng)老院、福利院、中小學、幼兒園等重點場所，繼續(xù)查驗核酸檢測陰性證明等。

《“乙類乙管”總體方案》進一步明確：要強化疫情監(jiān)測與應對，研判疫情發(fā)展態(tài)勢，依法動態(tài)采取適當限制聚集性活動和人員流動等措施壓制疫情高峰。

值得注意的是，在重點人群、重點機構、重點場所的防控指引方面，新政明確了疫情嚴重時，短期內可減少人群聚集的措施：會議中心、體育場館、文化場館、市場商超取消或推遲非必要的大型活動；商場和超市、銀行、農貿（集貿）市場等營業(yè)場所停止促銷等人員聚集活動，商場、銀行等縮短營業(yè)時間；相對密閉的娛樂休閑場所、洗浴場所、宗教活動場所暫停營業(yè)或開放；餐飲場所應限制同餐人數，或取消堂食。

美國耶魯大學全球健康政策與經濟學副教授陳希對《中國新聞周刊》形容：“這是久盼的亮點?！彼ㄗh，在即將到來的春運期間各地必須要采取一定的壓峰措施，比如鼓勵老人和脆弱群體減少去聚集性場合。

陸蒙吉認為，明確具體的壓峰措施是一個進步，因為各地醫(yī)療系統現在確實面臨很大的壓力。在他看來，現在很多地區(qū)還沒有到達感染高峰，因此如果能采取一些壓峰措施拉長感染曲線，延緩峰值到來，就可以為自己“贏得時間”，在這期間盡可能增加ICU床位、抗病毒藥物等醫(yī)療資源儲備，“需要的資源儲備量很大，不可能一下子全部解決，因此各地必須要爭取時間”。

2022年12月25日，北京市朝陽區(qū)一理發(fā)店門外，人們排隊等待理發(fā)。攝影/本刊記者 賈天勇

他也指出，降為“乙類乙管”之后取消了全部隔離措施，也就缺少了一種最重要的壓峰手段。據陸蒙吉介紹，在德國，目前已經度過了奧密克戎的三波高峰，從BA.1到BA.2再到BA.5,今年冬季的疫情沒有出現明顯的反復，但即使如此，德國大部分州仍保留了感染者隔離措施。

一位不愿具名的公衛(wèi)專家建議，國家未來應進一步明確如何執(zhí)行壓峰措施，什么時候開始壓峰，何時應把措施取消。

陳希表示，“有幾個明顯的信號，比如急診收治患者數、重癥人數、普通病床占用率、ICU床位使用率等，美國會監(jiān)測醫(yī)院的這些數據，并將壓峰措施落實到醫(yī)院輻射范圍內的具體社區(qū)，非常精準壓峰?！彼f，中國目前的主要考驗是地方政府缺乏對醫(yī)院層面的數據監(jiān)測，并將這些數據和當地防疫決策有效結合起來，“這方面還有很多細化的工作要做”。

重點是“防重癥”，不是“治重癥”

新冠病毒感染回歸“乙類乙管”后可能面臨什么風險？

國家疾控局傳防司司長雷正龍12月27日解讀稱，一是調整后由于不對傳染源及密接人員采取隔離措施，可能造成新冠病毒感染率呈現快速上升趨勢。二是短時間內新冠病毒感染者大幅增多將明顯增加就醫(yī)需求，同時醫(yī)務人員自身感染將導致醫(yī)療服務供給減少，因此調整初期部分地區(qū)將可能出現醫(yī)療資源相對不足的現象。三是調整初期，部分公眾對新冠疫情的快速上升可能出現焦慮情緒，擔心新冠感染后的健康危害。

《“乙類乙管”總體方案》明確提出，降級后的防疫目標是“保健康、防重癥”。雷正龍說，為了確保新冠病毒感染“乙類乙管”平穩(wěn)實施，有效防范可能出現的風險，一方面要提前做好醫(yī)療資源準備，完善分級分類診療機制；另一方面要加強藥物供應保障。

當下，三級醫(yī)院最主要的問題是缺人，之前感染的醫(yī)護人員本周雖開始大批返崗，但和需求相比仍有很大缺口。目前，多數醫(yī)院都開始將其他科室開放收治新冠病人，“比如我所在的醫(yī)院，康復科、內分泌科、消化科、腎內科等都來收治新冠，但問題是，這些科醫(yī)生不像呼吸科或感染科有治療新冠患者的經驗?！币晃话不杖揍t(yī)院感染科主任說，因此總體來說，真正能治療新冠的醫(yī)護人員是很不足的。

《“乙類乙管”總體方案》對三級醫(yī)院的重癥資源提出了很高要求：確保綜合ICU監(jiān)護單元可隨時使用，通過建設可轉換重癥監(jiān)護單元，確保需要時24小時內重癥監(jiān)護資源增加一倍。但前述感染科主任說，這個要求很難實現，以他所在醫(yī)院為例。12月初防控政策松動后立刻去采購呼吸機，目前也只采購到少數幾臺，“呼吸機都斷貨了”，“現在我們連吸氧管連接頭都缺，因為以前醫(yī)院對這方面需求不多，平時根本沒有儲備”。

另一位北京某三甲醫(yī)院血液科護士長也對《中國新聞周刊》說，醫(yī)院不可能在短期內增加太多重癥監(jiān)護設備，她所在醫(yī)院目前已經把很多科室的心電監(jiān)護設備都調去了急診和感染科。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝12月27日在解讀方案時介紹，在床位資源方面，國內二級以上醫(yī)院總床位數561.6萬張，近期床位使用率在60%上下浮動。全國三級醫(yī)療機構重癥醫(yī)學床位11.2萬張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%?60%之間波動。

多位專家指出，中國的人均ICU床位占有率原本就比歐美低不少，現在更應該思考：如何更好整合有限醫(yī)療資源救治真正的重癥患者。

陸蒙吉提出，從國外的經驗來看，對于有基礎病老年人這類高風險群體，最關鍵的是早期能及時進行抗病毒藥物治療，防止他們發(fā)展成重癥，假如在感染后第二天就啟動抗病毒治療或配合一些基本的氧療，后期發(fā)展成重癥的可能性很小。在他看來，重點在于“防重癥”，而不是“治重癥”。

陸蒙吉認為，關鍵在于是否能將有潛在重癥風險的患者及早“識別”出來，及時讓他們進入重癥管理模式。他說，“現在國內為何重癥病例看起來相對多，因為很多老年人都是在家扛了好幾天才到醫(yī)院，這時候能采取的治療措施已不多了，只能靠機體去克服炎癥。這么多重癥患者又會造成ICU床位不足，也造成了一些額外死亡，但其中大部分死亡其實是可以避免的?！?/p>

前述公衛(wèi)專家表示，抗疫進行到現在這一階段，在“防的措施”和“治的措施”之間，應有一個更科學的協調機制，“坦率說，如果防不好，治的壓力就非常大”。

2022年12月22日，浙江金華市婺城區(qū)婺州公園內，由核酸采樣點改造而成的移動診室正式投入使用。圖/人民視覺

“最需要醫(yī)院救治數據”

12月27日的國務院聯防聯控機制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心傳防處主任醫(yī)師殷文武介紹，新冠病毒感染回歸到乙類傳染病后，疾病監(jiān)測報告及對外發(fā)布將調整為公布現有住院病例數，現有重癥包括危重癥以及累計的死亡病例數，刪除既往密切接觸者的報告情況，不再區(qū)分本土的病例和輸入的病例。頻次調整為一個月公布一次，在中國疾控中心網站發(fā)布。

他還指出，防控措施調整后，中疾控采取多種措施收集相關的疫情信息，評估疫情的強度及發(fā)展趨勢，其中包括：開展法定傳染病網絡報告，搜集一些哨點醫(yī)院發(fā)熱門診、重癥、死亡情況，同時搜集藥店發(fā)熱藥品的銷售數據、12306上的求救信息等大數據。他說，“各地也在積極開展工作，有些在社區(qū)開展感染情況調查，有些采取網絡問卷調查，這些都彌補了報告信息的不足，對整個疫情評估起到了很大的作用?！?/p>

一位長期進行疫情模型預測的數據專家對《中國新聞周刊》指出，目前各地主要通過模型預測感染趨勢，但就模型預測而言，“相較確診數字，我們最需要的數據其實是醫(yī)院救治相關數據，比如發(fā)熱門診患者數、普通病房和ICU感染者數字，因為奧密克戎重癥率相對而言是固定的，因此可以根據醫(yī)院就診數據反推整個人群的感染規(guī)模并預測趨勢”。

根據最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案》，要求各地依托全國流感監(jiān)測網絡哨點醫(yī)院，開展監(jiān)測，每日統計門（急）診和住院患者人數、具有急性發(fā)熱呼吸道癥狀人數、核酸檢測數和陽性數、抗原檢測數和陽性數，按照流感監(jiān)測網絡流程上報。

前述數據專家指出，這些數據的收集和上報，對評估和預測一個地區(qū)的感染規(guī)模、感染高峰和重癥高峰非常有幫助。此外，他還建議有條件的地區(qū)應盡快開展核酸或抗原抽樣調查，陽性檢出率比通過新冠調查問卷收集上來的相關數據要更精準一些。

就醫(yī)院自身而言，數據監(jiān)測的目的是為了提前發(fā)出預警?！丁耙翌愐夜堋笨傮w方案》首次劃出了一道醫(yī)療機構擠兌的預警線：當定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、綜合醫(yī)院可收治新冠患者的救治床位使用率達到80%時，醫(yī)療機構發(fā)出預警信息。

陸蒙吉分析，80%的預警線意味著所有床位只剩下20%的冗余度，按感染者的指數增長趨勢，在醫(yī)院發(fā)出預警的時間點一周之內，可能就會有四五倍以上的新增重癥病人，很快就會擊穿醫(yī)院已有的重癥資源。

根據《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案》，各地要對部分陸路、航空和海港口岸城市入境人員、哨點醫(yī)院就診患者、重點場所和重點人群中核酸檢測陽性標本，以及重癥和死亡病例標本等開展新冠病毒全基因組測序工作，實時掌握病毒株變異趨勢，及時捕獲新變異株，分析變異對病毒特性、免疫逃逸能力等的影響。

陳希提醒，在放寬入境管控措施后，未來要在口岸加大病毒測序，如果發(fā)現有更大威脅的新變種入境，應當及時調整。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在12月21日的新聞簡報會上說，2022 年已經接近尾聲，與一年前相比，我們在大流行病方面的處境要好得多，自 1月底全球奧密克戎感染達到峰值以來，每周向WHO報告的新冠死亡人數至今已下降了近 90%。但是，監(jiān)測、檢測和測序方面的差距意味著我們對病毒的變化了解不夠透徹，“因此我們還不能說疫情已經結束，未來還有太多的不確定性。”