12月8日晚，北京，民航總醫(yī)院發(fā)熱門診前排起長龍。圖片來源：受訪者提供

12月8日晚上6點左右，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的安雷來到民航總醫(yī)院發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診位于停車場內(nèi)部，此時的發(fā)熱門診前已經(jīng)排起了長龍，隊伍從發(fā)熱門診門口蔓延至停車場內(nèi)的大部分空間，20多分鐘過去，僅挪動了3個車位。因為等候時間太長，排在安雷前面的部分患者陸續(xù)離開。

“太慢了，至少得排1～2個小時才能進發(fā)熱門診，目測里面也都是人，是我低估了。”安雷對時代財經(jīng)說。

而在前幾天，家住北京某區(qū)的章宇連跑了4家設(shè)有發(fā)熱門診的定點醫(yī)院，都看不上病。他告訴時代財經(jīng)，因為無法確定自己是否為陽性，他被第一家醫(yī)院的發(fā)熱門診拒診，第二家醫(yī)院直接和他說，“發(fā)熱門診已經(jīng)關(guān)了，你走吧”，第三、第四家醫(yī)院的電話則始終無人接聽，只留下語音提示醫(yī)院已經(jīng)開通線上發(fā)熱門診，建議線上就診。折騰了一天，他最后決定，“回家吧，新康泰克很管用”。

大規(guī)模人群涌入的場景不只發(fā)生在北京某家醫(yī)院。時代財經(jīng)撥打民航總醫(yī)院、安貞醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等多家醫(yī)院電話，或轉(zhuǎn)接分機號，或顯示用戶正忙，或正在通話中。此外，時代財經(jīng)致電朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢發(fā)熱患者是否可以前往，社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作人員回應(yīng)稱，八里莊地區(qū)發(fā)熱哨點為八里莊衛(wèi)生服務(wù)中心。但目前蘋果地圖顯示，八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫停營業(yè)，且電話無法接通。

北京多家醫(yī)院所呈現(xiàn)的場景絕非個案。時代財經(jīng)在微博、微信群等社交媒體平臺上檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)多地多家醫(yī)院的發(fā)熱門診均出現(xiàn)大排長龍的情況。

發(fā)熱門診是疫情防控的前哨陣地?！岸畻l”“新十條”發(fā)布之后，伴隨著社會面管控逐步放開，第一波新冠感染沖擊來襲，醫(yī)院感染的防控正面臨巨大挑戰(zhàn)。

“作為定點醫(yī)院，我們的應(yīng)急救治中心盡管開辟了多個病室，但也已經(jīng)爆滿。”中部某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者韓冰對時代財經(jīng)稱，普通病區(qū)也要接收陽性患者，目前，醫(yī)生、護士亦有感染，“我們科室的護理人員僅剩下2名沒有被感染”。

12月9日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行的新聞發(fā)布會上表示，之前新冠陽性是去定點醫(yī)院，接下來所有醫(yī)療機構(gòu)都要接診陽性患者，不得以核酸結(jié)果來區(qū)分是否接診，患者不用擔(dān)心醫(yī)院不接診。

另外，目前，廣州、上海等多地也要求，發(fā)熱門診應(yīng)開盡開，不得以收治新冠陽性感染者為由隨意關(guān)閉發(fā)熱門診和急診。

疫情壓力轉(zhuǎn)向醫(yī)院，面對來勢洶洶的接診高峰，上海某三甲醫(yī)院院感專家劉然對時代財經(jīng)分析指出，盡管目前其所在的院區(qū)門診、急診及住院病房還沒有出現(xiàn)患者激增情況，但隨著陽性患者的發(fā)生率變高，可能未來一個月進入感染高峰，而對醫(yī)護人員來說，或在未來兩個星期之內(nèi)壓力增大。

“引導(dǎo)密切接觸者、無癥狀感染者、輕癥患者做好居家隔離，對大眾進行科普，減少公眾恐慌感，這樣才能有效減緩人群短時間、大量的涌向醫(yī)療機構(gòu)?！眲⑷粚r代財經(jīng)說。

多醫(yī)院優(yōu)化分級診療

為了應(yīng)對防疫放開可能帶來的醫(yī)療擠兌問題，各方要求指向醫(yī)療機構(gòu)，提出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照分級分區(qū)分類分診的原則，保障、救治患者。

12月7日，防疫“新十條”落地。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布的《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》提出，加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉(zhuǎn)診，醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實首診負責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。

12月9日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，二級以上醫(yī)院都要開設(shè)發(fā)熱門診，具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要開設(shè)發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室，并且要配備充足的力量，盡最大可能來滿足人民群眾就醫(yī)需求。另外，“定點醫(yī)院加強醫(yī)療資源儲備；以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，把方艙醫(yī)院升級改造成亞定點醫(yī)院；各地二級醫(yī)院重癥監(jiān)護科和重癥監(jiān)護病房按照標(biāo)準(zhǔn)進行改造，作為三級醫(yī)院重癥資源的重要補充”。

浙江、河南、北京等地的醫(yī)療機構(gòu)亦紛紛公布相關(guān)分級診療方案。

以《北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考》為例，除了“一科一策”做好病房和工作區(qū)域涉陽應(yīng)急處置外，北京協(xié)和醫(yī)院還提出千方百計做好醫(yī)療資源擴容，其中包括加速推進急診及發(fā)熱門診擴容改造和能力提升工作，改善急診和發(fā)熱門診工作環(huán)境和條件，以及進一步擴充陽性患者隔離病房等。而為充分有效利用醫(yī)療資源，醫(yī)院還按照分區(qū)、分類、分時原則動態(tài)精準(zhǔn)調(diào)整核酸檢測方案。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科主任盛吉芳在接受媒體采訪時表示，浙江已制定好分級診療方案，新冠感染者將到定點醫(yī)院診治，危重癥患者將有相應(yīng)的重癥監(jiān)護室。

安雷告訴時代財經(jīng)，在民航總醫(yī)院門、急診至發(fā)熱門診的路上貼著一張通知，通知顯示，“自2022年10月19日起，去往發(fā)熱門診及透析中心患者，請走西停車場專用通道”。

在民航總醫(yī)院發(fā)熱門診門口張貼的就診須知顯示，一般情況下，患者就診后仍需等待核酸結(jié)果后才能分診或回家，這一過程還需要等待4～6個小時。

“晚上六點多去的，這么排下去，得熬到半夜去了?！卑怖赘嬖V時代財經(jīng)。

韓冰所在的醫(yī)院住院要求是需有48小時核酸結(jié)果，如果是急危重癥，可以不等核酸結(jié)果出來立即辦理住院；如果是非急危重癥，則需要等待核酸結(jié)果出來后再辦理入院。目前，韓冰所在科室都分為陽性病房、陰性病房，以及過渡病房，對于沒有48小時的患者先在過渡病房治療，核酸結(jié)果出來后，再轉(zhuǎn)入陽性或陰性病房。

此外，其醫(yī)院要求各科室根據(jù)自身的實際情況排班次。在醫(yī)護人員上班過程中，需穿隔離衣、佩戴N95口罩及防護面屏，但實際上，隔離衣并不能滿足護理陽性病人的防護需求，而醫(yī)護人員在感染之后也沒有辦法擁有更多的休養(yǎng)時間。

韓冰所在科室原來分有兩個病區(qū)，由于人手不足，目前正在推進兩個病區(qū)的合并。

面對未來可能出現(xiàn)的疫情高峰，各個醫(yī)療機構(gòu)都在想盡辦法優(yōu)化分級診療，延緩醫(yī)療擠兌的發(fā)生。

“對醫(yī)療機構(gòu)來說，此前的環(huán)境是前期社會面幫助進行了篩查，現(xiàn)在社會面的篩查減少，只能靠自己。在靠自己的過程中，急診首先告急，也是醫(yī)院的第一道關(guān)卡，門診患者或許可以做核酸檢測，但是急診是很難做到的?！眲⑷粚r代財經(jīng)稱，從目前的情況來說，在門診、急診也需要一定時間內(nèi)的核酸結(jié)果，但如果患者情況緊急，會一邊治療一邊等待抗原和核酸檢測結(jié)果。如果核酸是陰性則收入普通病房；如果核酸是陽性，直接轉(zhuǎn)入陽性患者收治區(qū)。

而發(fā)熱門診依然在醫(yī)院內(nèi)起到哨點的功能。按照正規(guī)流程，患者依舊從發(fā)熱門診經(jīng)過篩查后，判斷是否為新冠，然后再進行后期分類分診，以確保病毒不會在醫(yī)院院區(qū)內(nèi)進行大規(guī)模的擴散和流動，最大程度阻斷醫(yī)院感染的發(fā)生。

“保護醫(yī)護人員，就是保護患者”

院內(nèi)感染一般是指醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。一般來說，醫(yī)院屬于病人密集場所，醫(yī)院環(huán)境最易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供條件，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。

隨著“二十條”“新十條”的發(fā)布，全國多地相繼調(diào)整優(yōu)化疫情防控政策，多場合放寬對核酸證明的查驗，醫(yī)療機構(gòu)面臨著比以往更嚴(yán)峻的考驗。越來越多患者涌入醫(yī)院，院感風(fēng)險不斷增加。

“我們醫(yī)院每天都在強調(diào)加強防護，但隨著就診患者增多，醫(yī)護人員受感染幾率非常高?！睆V東某三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生李慧對時代財經(jīng)說。

12月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，提到要最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險，對發(fā)熱門診、急診、病房等職業(yè)暴露風(fēng)險比較高的區(qū)域加強管理。

劉然告訴時代財經(jīng)，醫(yī)院工作人員不能短時間大范圍的感染，否則醫(yī)院運轉(zhuǎn)將會受到影響。目前的狀態(tài)下，盡管外界放開了，但對大多數(shù)非傳染病?？频尼t(yī)療機構(gòu)提出更高的要求。在同時收治新冠感染者和非感染者的狀態(tài)下，如何保證醫(yī)務(wù)人員和非感染患者不被傳染是一項艱巨的任務(wù)。

“防疫講求精準(zhǔn)防控，通常情況下是不會出現(xiàn)封科的情況，因為醫(yī)院本身也要維護正常的運行?！?劉然說。

12月8日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科發(fā)布《新冠居家康復(fù)手冊》，其中指出，99.5%的人可能不需要去醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生，通過電話、網(wǎng)絡(luò)或者是當(dāng)面問診就能解決?！暗?，我們的醫(yī)療體系必須保證0.5%的病人應(yīng)該收治在醫(yī)院?！?/p>

劉然指出，醫(yī)療機構(gòu)最重要的目的是收治需要救治的人員，尤其是重癥患者，這是自疫情以來在防控方面一個重大的決策改變。劉然所在的醫(yī)院正積極配合進行這方面的工作，目前所有實施的宣傳和分診，其目的都很簡單，即在患者就診時，輕癥患者不要擠兌醫(yī)療資源導(dǎo)致重癥患者被拖延治療。

大量及時的科普和宣教是劉然所在醫(yī)院實施分診的重要舉措之一，包括建議無癥狀患者、輕癥患者自我居家隔離。

“對于治療奧密克戎導(dǎo)致的感染并不復(fù)雜，不需要恐慌。一個很好的方法是在感染早期服用抗病毒藥物，同時大量喝水、補充維C以及適當(dāng)?shù)男菹?，效果其實是非常好的?！眲⑷粚r代財經(jīng)說，“接下來無論是國家還是地區(qū)，抑或是醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)做好這部分宣傳，才能實現(xiàn)更好的分診，減少醫(yī)療擠兌，讓醫(yī)務(wù)人員集中精力救治重癥患者?！?/p>